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張茅：突出重點(diǎn)突破難點(diǎn)進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 |
作者： 來源： 發(fā)布時間：2013-02-25 |
2009年3月新一輪醫(yī)改啟動以來，各地認(rèn)真貫徹落實(shí)中央決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五項(xiàng)重點(diǎn)改革。三年多來的醫(yī)改起步穩(wěn)健、進(jìn)展順利，人民群眾得到了實(shí)惠，近70%的居民對醫(yī)改總體情況表示滿意，84%的居民認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)比醫(yī)改前有明顯改善，國際社會也給予了積極評價。
總體看，新一輪醫(yī)改的成果還是初步的、階段性的，與中央的要求和人民群眾的期待還存在差距。老齡化進(jìn)程加速，慢性病負(fù)擔(dān)帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，衛(wèi)生需求矛盾仍將十分突出；進(jìn)一步深化改革更多涉及體制機(jī)制問題，涉及諸多利益調(diào)整問題，任務(wù)仍將十分艱巨。下一步醫(yī)改工作要全面貫徹黨的十八大精神，落實(shí)國務(wù)院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃，著力破解體制機(jī)制性矛盾和問題，在提高重特大疾病保障水平、加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革、控制醫(yī)藥費(fèi)用、創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用制度、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、營造有利于衛(wèi)生改革與發(fā)展環(huán)境等重點(diǎn)、難點(diǎn)問題上取得新突破，在完善國民健康政策上取得新進(jìn)展，努力實(shí)現(xiàn)黨的十八大報(bào)告中提出的提高人民健康水平，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
一、關(guān)注民生，提高重特大疾病保障水平
近年來,隨著全民醫(yī)保體系的初步建立,人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障。但是建立在一般性普惠報(bào)銷水平上的保障制度難以有效地解決人民群眾重特大疾病的醫(yī)療保障問題，因重特大疾病致貧、返貧問題依然突出。加快推進(jìn)重特大疾病保障機(jī)制對于完善基本醫(yī)療保障制度、減輕大病患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者救治質(zhì)量，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理水平具有重要意義。
�。ㄒ唬┘涌旖∪襻t(yī)保體系，滿足群眾基本醫(yī)療保障需求
當(dāng)前和今后一段時期，全民基本醫(yī)保重點(diǎn)要從擴(kuò)大范圍向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變。一是鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險參保率在“十二五”期末達(dá)到98%左右。二是提高保障水平。探索建立穩(wěn)定增長的籌資機(jī)制，提高報(bào)銷比例，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右。三是發(fā)揮商業(yè)保險作用。依托信息化等手段加快推進(jìn)異地即時結(jié)算，推進(jìn)委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合經(jīng)辦管理的具體業(yè)務(wù)工作。四是提高統(tǒng)籌層次。積極穩(wěn)妥地將縣級統(tǒng)籌提高到地市級統(tǒng)籌，具備條件的省份也可提高到省級統(tǒng)籌。五是充分發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢。推動建立醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的新機(jī)制，形成對醫(yī)療行為內(nèi)控和外控相結(jié)合的新治理機(jī)制。
�。ǘ┓e極穩(wěn)妥開展重特大疾病醫(yī)療保障工作，推動建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度
自2010年以來，衛(wèi)生部會同民政部、財(cái)政部啟動了提高兒童兩�。▋和忍煨孕呐K病、急性白血�。┽t(yī)療保障水平試點(diǎn)工作。2011年以省為單位全面推開農(nóng)村兒童兩病試點(diǎn)，并在全國范圍內(nèi)推廣終末期腎病、婦女乳腺癌等6類重大疾病醫(yī)療保障工作。2012年，又將肺癌、食道癌等12類疾病納入重大疾病保障試點(diǎn)范圍。截至2012年上半年，全國累計(jì)救治上述20種重大疾病患者88萬多人次。近日，發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等國務(wù)院6部門印發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，在城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資機(jī)制、保障內(nèi)容和承辦方式等方面做出了明確規(guī)定。
從衛(wèi)生部門職責(zé)出發(fā)，下一步工作重點(diǎn)要從兩方面加快推進(jìn)20種重大疾病醫(yī)療保障工作。一是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合重大疾病保障和城鄉(xiāng)居民大病保險的銜接。2013年基本推開20種重大疾病保障，新農(nóng)合基金按照不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償。在已經(jīng)開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點(diǎn)的地區(qū)，優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險，在新農(nóng)合補(bǔ)償70%后，個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過大病保險補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由大病保險按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償，力爭避免居民發(fā)生家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出。二是提高醫(yī)療服務(wù)能力�；就瓿煽h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，優(yōu)先支持其配備救治設(shè)備。加強(qiáng)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)重大疾病救治能力。實(shí)行重大疾病分級醫(yī)療制度，引導(dǎo)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，形成分級診療格局，使大部分大病在縣級醫(yī)院得到救治。
�。ㄈ┩七M(jìn)支付方式改革，提升基本醫(yī)保運(yùn)行效率
改變現(xiàn)行按項(xiàng)目支付的方式，從制度上避免“大處方”、“大檢查”現(xiàn)象，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。要認(rèn)真總結(jié)一些地區(qū)實(shí)行新的支付方式改革試點(diǎn)的成效與經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)擴(kuò)大改革試點(diǎn)范圍。一是實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)、病種全覆蓋，逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有病種全面實(shí)行支付方式改革。二是實(shí)行不同支付方式。在現(xiàn)有技術(shù)管理水平下，可考慮在對費(fèi)用實(shí)行總控的基礎(chǔ)上，推行按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式。三是統(tǒng)籌兼顧多方利益。以收定支，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平。科學(xué)確定參合人員的費(fèi)用分擔(dān)比例。堅(jiān)持激勵與約束并重，建立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制。四是強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。發(fā)揮衛(wèi)生等部門對醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同監(jiān)管作用，運(yùn)用行政、經(jīng)濟(jì)、管理等多種手段，確保實(shí)施支付方式改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)水平不降低，實(shí)現(xiàn)保證服務(wù)質(zhì)量和控制費(fèi)用不合理上漲的雙重目標(biāo)，切實(shí)維護(hù)參合人員利益。
二、改革機(jī)制，加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革
確保公立醫(yī)院的公益性和社會效益，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，是公立醫(yī)院改革的重要任務(wù)，為此必須從體制機(jī)制改革上做出更多的努力。
（一）以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革
縣級公立醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的龍頭，是廣大農(nóng)村居民看病就醫(yī)的重要場所。推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革，轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，提升服務(wù)能力，是貫徹落實(shí)“�；尽�(qiáng)基層、建機(jī)制”的內(nèi)在要求，是緩解群眾“看病難、看病貴”問題的重要環(huán)節(jié)，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的重要舉措。目前，國家已經(jīng)啟動了第一批311個縣（市、區(qū)）的公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，近期爭取再啟動第二批縣市的試點(diǎn)工作。“十二五”期間，要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，實(shí)現(xiàn)階段性改革目標(biāo)。一是逐步全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。二是采取財(cái)政、醫(yī)保、價格等政策聯(lián)動的方式完善補(bǔ)償機(jī)制。繼續(xù)完善和強(qiáng)化政府在縣級醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共服務(wù)等6個方面的投入責(zé)任。理順醫(yī)療服務(wù)價格體系，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。三是提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力。加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)�？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，提升規(guī)范化管理水平。四是穩(wěn)步推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革。開展人事分配、績效考核、編制和監(jiān)管等方面的改革。增強(qiáng)縣級醫(yī)院的運(yùn)行活力。
�。ǘ┩苿映鞘写筢t(yī)院改革，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用
要全面抓好17個國家聯(lián)系點(diǎn)城市和37個省級試點(diǎn)城市公立醫(yī)院改革工作，推動一批城市大醫(yī)院主動參與到公立醫(yī)院綜合改革中。一是與縣級公立醫(yī)院建立聯(lián)動機(jī)制，推動一批城市大醫(yī)院開展綜合改革，取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，發(fā)揮引領(lǐng)和示范作用。二是推進(jìn)政事分開、管辦分開。落實(shí)政府對公立醫(yī)院的行政管理職能和公立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位，推動建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在衛(wèi)生行政部門框架下成立相對獨(dú)立的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度。三是支持衛(wèi)生部的部屬部管醫(yī)院參與所在地公立醫(yī)院綜合改革工作。當(dāng)前重點(diǎn)是將在京部屬部管醫(yī)院納入到北京市公立醫(yī)院改革中。
�。ㄈ┙⒐⑨t(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制
建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體效率，鞏固改革成果。一是完善醫(yī)保分級支付政策，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%的目標(biāo)，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。二是積極開展對口支援，城市醫(yī)院要加強(qiáng)對縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。三是探索公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成利益共同體等多種方式，鼓勵其探索建立緊密型的醫(yī)療聯(lián)合體和醫(yī)療集團(tuán)。
�。ㄋ模┩晟票忝窕菝穹⻊�(wù)，建立健全長效機(jī)制
從把醫(yī)改成效更好地惠及廣大群眾的角度，改善群眾就醫(yī)感受，提供方便、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在前幾年已有改革成效的基礎(chǔ)上，完善便民惠民措施，使之長效化、制度化、可持續(xù)。一是推進(jìn)預(yù)約掛號、雙休日和節(jié)假日門診等便民措施，提高群眾就醫(yī)可及性。二是繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等措施。重視服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，形成持續(xù)提高專業(yè)技術(shù)水平的長效機(jī)制。三是推行臨床路徑管理、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)等，提高管理水平。
三、加強(qiáng)監(jiān)管，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長
加強(qiáng)費(fèi)用控制是緩解“看病貴”、減輕社會和個人就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要舉措，是遏制不合理醫(yī)療行為和減少醫(yī)療資源浪費(fèi)的主要手段，也是配合其它醫(yī)改措施取得綜合效果的必要手段。
（一）優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，控制公立醫(yī)院無序擴(kuò)張
控制公立醫(yī)院規(guī)模無序擴(kuò)張，既能為社會辦醫(yī)留出發(fā)展空間，又能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。一是制定和完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。明確省、市、縣各級衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，每千常住人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。二是強(qiáng)化醫(yī)療資源準(zhǔn)入制度，鼓勵發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)等延續(xù)服務(wù)。三是加快推進(jìn)社會資本辦醫(yī)。在資源布局、土地稅收、學(xué)科發(fā)展、人才培訓(xùn)、醫(yī)保定點(diǎn)等方面要進(jìn)一步加大對社會辦醫(yī)的扶持力度，落實(shí)“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出的2015年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量均達(dá)到總量20%左右的目標(biāo)任務(wù)。
�。ǘ┛刂漆t(yī)療服務(wù)成本的不合理增長，優(yōu)先使用基本藥物和技術(shù)
在提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，要繼續(xù)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格。嚴(yán)格實(shí)施二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理。同時要促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備和使用基本藥物，推廣適宜技術(shù)。研究制定鼓勵性政策措施，提高基本藥物配備使用比例，促進(jìn)合理用藥。
�。ㄈ┩晟扑幤芳姓袠�(biāo)采購制度，積極推動高值醫(yī)用耗材集中采購
繼續(xù)實(shí)施以省為單位的基本藥品集中采購政策。堅(jiān)持招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控的原則，嚴(yán)格落實(shí)基本藥物集中采購政策。擴(kuò)大采購范圍，鼓勵將非基本藥物和醫(yī)用高值耗材等一并納入以政府為主導(dǎo)、以省為單位的集中采購范圍，實(shí)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺和統(tǒng)一監(jiān)管，積極探索帶量采購、量價掛鉤，規(guī)范購銷行為，降低成本，并進(jìn)一步探索建立降低設(shè)備采購價格的實(shí)現(xiàn)途徑和辦法。
（四）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)施成本核算與控制
加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和成本核算，科學(xué)制定經(jīng)濟(jì)控制目標(biāo)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為。推進(jìn)落實(shí)總會計(jì)師制度。全面實(shí)施新的醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會計(jì)制度，繼續(xù)強(qiáng)化預(yù)算管理，確保資金使用效益。
�。ㄎ澹┩晟拼胧�，加強(qiáng)控費(fèi)效果考核。
各地要確定具體的控費(fèi)工作目標(biāo)、措施和監(jiān)督考核辦法。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價格和費(fèi)用公示制度，加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制的社會監(jiān)督，增強(qiáng)患病群眾看病就醫(yī)的知情權(quán)和自主選擇權(quán)。將醫(yī)藥費(fèi)用控制作為醫(yī)院等級評審、公立醫(yī)院目標(biāo)管理、院長年度和任期考核的重要指標(biāo)之一。
四、積極探索，創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用制度
廣大醫(yī)藥衛(wèi)生人員是深化醫(yī)改的主力軍。要尊重衛(wèi)生人才培養(yǎng)和成長規(guī)律，尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造，加快衛(wèi)生人才發(fā)展體制機(jī)制改革和政策創(chuàng)新。理順衛(wèi)生人才教育體制，造就一大批掌握適宜技術(shù)、適應(yīng)基層需要、服務(wù)人民群眾的衛(wèi)生人才，同時也要培育一批掌握高端技術(shù)、具有創(chuàng)新能力的領(lǐng)軍拔尖人才。
�。ㄒ唬┮匀漆t(yī)生為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍培養(yǎng)
規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以實(shí)行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式。對到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)�？飘厴I(yè)生，可在國家認(rèn)定的培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師。繼續(xù)開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，并強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生。到2015年達(dá)到每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生的目標(biāo)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，重點(diǎn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)師，為二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)�？品较蜃≡横t(yī)師。
（二）加大急需緊缺專門人才和高層次人才的培養(yǎng)
大力培養(yǎng)與培訓(xùn)護(hù)理、藥師、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生、兒科醫(yī)師等急需緊缺專門人才，合理擴(kuò)大急需緊缺專門人才的醫(yī)學(xué)教育規(guī)模，加強(qiáng)對相關(guān)領(lǐng)域在崗人員的專業(yè)培訓(xùn)。加強(qiáng)激勵高層次人才發(fā)展的制度和機(jī)制建設(shè)。
�。ㄈ﹦�(chuàng)新人才使用機(jī)制
制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)，對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、福利待遇等方面給予適當(dāng)傾斜。總結(jié)一些地方的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)和做法，創(chuàng)新編制管理，采取縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用等方式，將人才吸引和穩(wěn)定到基層。實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生及縣級醫(yī)院急需高層次人才特設(shè)崗位計(jì)劃，吸引高素質(zhì)人才到基層服務(wù)。穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流。支持注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
五、多措并舉，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性
進(jìn)一步釋放醫(yī)療機(jī)構(gòu)活力、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性是鞏固深化醫(yī)改成效的重要保障，也是發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改主力軍作用的客觀要求。
�。ㄒ唬┖侠碚{(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值
提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價格，降低藥品和高值耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格。合理確定醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院業(yè)務(wù)支出中人員經(jīng)費(fèi)支出所占的比重。
�。ǘ┩晟迫耸潞褪杖敕峙錂C(jī)制
堅(jiān)持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，形成能進(jìn)能出、能上能下的動態(tài)用人機(jī)制。探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度和激勵性的分配制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性。加強(qiáng)對人員的績效考核，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、群眾滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，并向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、做出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜。
�。ㄈ﹥�(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制，大力發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險，積極與司法、保險部門溝通，建立信息共享、互動合作的長效工作機(jī)制，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。深入開展平安醫(yī)院建設(shè)，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”活動，維護(hù)醫(yī)院正常就醫(yī)秩序。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚(yáng)救死扶傷精神
發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中黨組織的政治核心和戰(zhàn)斗堡壘作用，深入開展“三好一滿意”（服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意）活動，立足崗位，健全創(chuàng)先爭優(yōu)長效機(jī)制。同時，要加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，形成積極向上的醫(yī)院文化。繼承和發(fā)揚(yáng)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“大醫(yī)精誠”的文化和道德內(nèi)涵，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“尊重生命”的人文思想和道德理念，堅(jiān)持恪守宗旨、救死扶傷的精神，堅(jiān)持敬畏生命、崇德尚義的精神，堅(jiān)持尊重科學(xué)、精益求精的精神。
六、夯實(shí)網(wǎng)底，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)
鄉(xiāng)村醫(yī)生植根于廣闊農(nóng)村，是農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的重要組成部分，要堅(jiān)持保障待遇和提升能力相結(jié)合的原則，完善補(bǔ)償機(jī)制，不斷加強(qiáng)培養(yǎng)培訓(xùn)，提高服務(wù)能力，確�；鶎泳W(wǎng)底不破。
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境
加大投入力度，加快推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善村衛(wèi)生室的就醫(yī)條件。明確村衛(wèi)生室功能，在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上每個行政村都要建有村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都要配備合格鄉(xiāng)村醫(yī)生。
�。ǘ┘訌�(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和合作，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理
積極推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的行政業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績效考核等統(tǒng)一管理。有條件的地方逐步把村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)收入、社會保障和資產(chǎn)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的績效考核，作為補(bǔ)助依據(jù)。
�。ㄈ┞鋵�(shí)補(bǔ)償政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和待遇
結(jié)合新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策，通過一般診療費(fèi)等方式給予補(bǔ)助。引導(dǎo)參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室就醫(yī)，使新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金用于村衛(wèi)生室的比例達(dá)到50%左右。在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，采取專項(xiàng)補(bǔ)助的方式對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補(bǔ)償，可以按照服務(wù)人口數(shù)量或者核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)制定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)助水平與對當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接。同時，把不低于40%應(yīng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目交給鄉(xiāng)村醫(yī)生完成，在考核基礎(chǔ)上及時撥付相應(yīng)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
（四）加強(qiáng)培訓(xùn)和教育，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力和水平
加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受不少于兩次免費(fèi)培訓(xùn)，累計(jì)培訓(xùn)時間不少于兩周，培訓(xùn)內(nèi)容要側(cè)重于提高實(shí)際操作能力。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加繼續(xù)教育，向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。制定優(yōu)惠政策，吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和大中專畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。
（五）努力解決養(yǎng)老問題，解除鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂
一是要在政府的支持和組織下，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，保證基本的養(yǎng)老待遇。鼓勵有條件的地方依托新農(nóng)保制度，適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生保障水平，政府給予必要支持。二是鼓勵地方政府加大投入力度，支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制度。三是創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障機(jī)制，鼓勵地方將取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，統(tǒng)籌解決養(yǎng)老問題。
七、鼓勵全社會參與，營造有利于衛(wèi)生改革與發(fā)展的環(huán)境
加大宣傳力度，在全社會創(chuàng)造尊醫(yī)重衛(wèi)的環(huán)境，為衛(wèi)生改革與發(fā)展創(chuàng)造良好的內(nèi)外環(huán)境。
�。ㄒ唬┰鰪�(qiáng)執(zhí)行力，認(rèn)真落實(shí)國家醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)“十二五”規(guī)劃
“十二五”期間，要堅(jiān)持以提高人民健康水平為目標(biāo)，進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)改工作，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。各地在黨委、政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，從本地實(shí)際出發(fā)，制定和實(shí)施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并將主要目標(biāo)和指標(biāo)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計(jì)劃。加強(qiáng)督促檢查和行業(yè)指導(dǎo)力度，提高推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)力和協(xié)調(diào)力，確保規(guī)劃措施落到實(shí)處。
�。ǘ┘訌�(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，樹立良好社會形象
要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作，健全專業(yè)監(jiān)管體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。提高機(jī)構(gòu)、人員執(zhí)業(yè)資格監(jiān)管和查處力度，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的準(zhǔn)入，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，合理使用藥品和醫(yī)療器械，確保醫(yī)療安全。提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥和虛假宣傳的能力。
（三）改革醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，提升管理效率
建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，整合衛(wèi)生管理職能，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，提高行政效率。強(qiáng)化政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理，合理劃分各級政府之間的衛(wèi)生投入責(zé)任。強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率。完善基本醫(yī)療保險管理體制和經(jīng)辦運(yùn)行機(jī)制，提高經(jīng)辦能力和效率。
�。ㄋ模幦〔块T支持，加大投入力度
繼續(xù)爭取地方各級黨委和政府對醫(yī)改工作和衛(wèi)生事業(yè)的重視和支持，加大政府投入。協(xié)調(diào)有關(guān)部門，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，完善補(bǔ)償辦法。落實(shí)“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高”的要求。“十二五”期間政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入要高于2009-2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入。基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的提高相應(yīng)提高。
�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)宣傳引導(dǎo)，統(tǒng)一各方認(rèn)識宣傳黨的十八大精神和中央的醫(yī)改政策以及三年多來的醫(yī)改實(shí)效，增強(qiáng)社會各界對改革的信心，提升社會各界對醫(yī)改各項(xiàng)舉措、取得成效和醫(yī)務(wù)人員辛勤勞動的認(rèn)同感。引導(dǎo)社會的合理預(yù)期，使群眾認(rèn)識到醫(yī)改的長期性、艱巨性和漸進(jìn)性，使改革在寬松、有利的環(huán)境中穩(wěn)步推進(jìn)。 |
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