國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

2013年主要工作安排的通知

國辦發(fā)〔2013〕80號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院有關部門：

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》已經國務院同意，現印發(fā)給你們，請結合實際，認真組織實施。

國務院辦公廳

2013年7月18日

(此件公開發(fā)布)

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排

2013年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深推進的攻堅之年，也是全面實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的關鍵一年。為明確任務目標，加強組織領導，落實工作責任，持續(xù)深入推進改革，現提出2013年醫(yī)改主要工作安排。

一、總體要求

深入貫徹黨的十八大精神，以科學發(fā)展觀為指導，加強改革創(chuàng)新，堅持為人民健康服務的方向，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重，堅持�；�本、強基層、建機制的基本原則，全面實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，著力加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革，統籌做好基本公共衛(wèi)生服務均等化、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、社會資本辦醫(yī)、醫(yī)療衛(wèi)生信息化、藥品生產流通和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制等方面的配套改革，鞏固已有成果，在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得新突破。

二、工作任務

(一)加快健全全民醫(yī)保體系。

1.鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，穩(wěn)步提高保障水平。職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)三項基本醫(yī)療保險參保(合)率穩(wěn)定在95%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準提高到每人每年280元，城鄉(xiāng)居民個人繳費水平相應提高。鼓勵有條件的地方積極探索建立與經濟發(fā)展水平相適應的籌資機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別提高到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，適當提高門診醫(yī)療保障待遇。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門分別牽頭，下同)

2.積極推進重特大疾病保障和救助機制建設。貫徹落實發(fā)展改革委等六部門《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)，推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點。繼續(xù)開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。加強各類保障制度間的銜接。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政部、民政部、保監(jiān)會負責)

3.積極推進疾病應急救助制度建設。貫徹落實《國務院辦公廳關于建立疾病應急救助制度的指導意見》(國辦發(fā)〔2013〕15號)，制定疾病應急救助基金管理有關文件以及需緊急救治的急重危傷病的標準和急救規(guī)范。指導各地建立疾病應急救助基金，制定實施方案。鼓勵社會各界參與疾病應急救助。(衛(wèi)生計生委、財政部、發(fā)展改革委、民政部、人力資源社會保障部負責)

4.深化醫(yī)保支付制度改革。結合門診統籌推行按人頭付費，結合門診大病和住院推行按病種付費等支付方式改革。積極推動建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。建立健全考核評估和質量監(jiān)督體系，防止簡單分解額度指標的做法，防止分解醫(yī)療服務、推諉病人、降低服務質量。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責)

5.提高基本醫(yī)療保險管理能力和服務水平。統一規(guī)劃，推進基本醫(yī)療保險標準化和信息系統建設。提高基金統籌層次，鼓勵有條件的地方探索省級統籌。提高醫(yī)保機構管理服務能力。總結實踐經驗，大力推進異地就醫(yī)結算，逐步推開省內異地就醫(yī)直接結算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結算機制。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責)

6.繼續(xù)鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦醫(yī)療保障管理服務。鼓勵企業(yè)、個人購買商業(yè)大病補充保險。鼓勵商業(yè)保險機構發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產品。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委、保監(jiān)會負責)

7.整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的管理職責，做好整合期間工作銜接，確保制度平穩(wěn)運行。(中央編辦、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委負責)